Как умирают от тока

Электротравмы и спасение человека

Электрическое поражение крайне опасное для человека. Прежде всего оно влияет на сердце. Хотя этот орган работает по электрическому принципу (специальный узел генерирует импульсы сердца), однако, импульсы, которые имеют внешнее происхождение, могут нарушить ритм сердца и даже привести к его остановке. Другая проблема при поражении электротоком может касаться повреждения внутренних органов, сосудов и костей. Стоит отметить, что человеческое тело является хорошим проводником.

Электрические ожоги, что случаются от чрезмерного нагревания тела, — другая опасность.

На то какие именно органы, и как сильно будут повреждены, влияет ряд факторов. Среди них:

1. продолжительность поражения;
2. сила тока;
3. напряжение;
4. разновидность тока (переменный или постоянный).

На доврачебную помощь не влияют ни причины поражения электрическим током, ни особенности поражения. Алгоритм действия «спасателя» всегда одинаковый.

Прежде всего человек, оказывает помощь, должен позаботиться о собственной безопасности. Во многих случаях не только пострадавший подвергается негативному воздействию электрического тока, но и то на чем он сидит тоже. В случае когда высоковольтный провод разорвался и упал на землю, территория в диаметре не менее 6 метров опасна для человека. Таким образом, подбежав к пострадавшему, «спасатель» сам может пострадать.

Перед тем как касаться человека, пострадавшего от электротравмы, стоит защититься резиновыми перчатками и сапогами.

Первая помощь должна начинаться с отключения источника тока. При возможности должно состояться центральное отключение. Если же это невозможно сделать, тогда придется откинуть провод или отодвинуть электрическое устройство как можно дальше от пострадавшего. Чтобы реализовать это понадобятся подручные средства, изготовленные из материалов, что не проводят ток. Так, в помощи в таком случае станет скрученный в трубочку журнал, книга, резиновый коврик под дверью.

После того как главная опасность уже устранена (электрический ток), можно приступать к помощи самому пострадавшему. И прежде всего, нужно оценить его состояние, убедиться, что есть признаки жизни.

В критической ситуации (при отсутствии дыхания и кровообращения), нужно немедленно переходить к сердечно-легочной реанимации:

1. пострадавшего поместить на ровную, но твердую поверхность;
2. разместить свои руки на грудной клетке пострадавшего (в месте, где соединяются между собой ребра);
3. около 30 раз резкими рывками нажать на грудину. Сила нажима должна быть достаточно сильной, чтобы завести снова сердце, но не такой сильной, чтобы поломались ребра. В месте нажатия тело должно прогибаться на 5 см вниз.

Следующим этапом сердечно-легочной реанимации является искусственное дыхание. Чтобы выполнить его правильно, пострадавшему запрокидывают голову немного назад, закрывают нос и вдыхают воздух в легкие. Количество вдохов – 2.

Если человек не начал подавать признаки жизни, все повторяется сначала.

В случае когда пострадавший находится без сознания, но его сердце бьется и хорошо прослушивается дыхание, единственное, что может сделать спасатель – уложить человека в устойчивое положение набоку и вызвать скорую помощь.

Человек, который был поражен электрическим током, но при этом остался в сознании, может плохо себя чувствовать. В большинстве случаев это связано с нарушением сердечного ритма, а поэтому любое лишние движение – это опасность ухудшения состояния, вплоть до потери сознания или даже сердцебиения. Лучшая поза для пострадавшего – горизонтальное положение на спине с приподнятыми на 60 см ногами.

Нельзя ни в коем случае пострадавшему ходить или садиться.

Если все же возникли электрические ожоги, тогда лечить их нужно таким же образом, как и термические ожоги. Если пострадала конечность, то ее нужно опустить в воду, а если другая часть тела, тогда приложить смоченную в прохладной воде марлю или любую чистую тряпочку. Разрешается в этом случае принимать жаропонижающие препараты, в частности, парацетамол или ибупрофен.

Обязательно нужно обращаться к врачу, если после поражения током:

1. остались ожоги;
2. была хотя бы кратковременная потеря сознания.

Обязательно даже при самых незначительных электрических травмах обращаться к врачам должны беременные женщины.

Опасность поражения электрическим током

Электротравма возникает вследствие взаимодействия человека с электрической дугой, током или электромагнитным полем. Из всех типов травм, на электрические факторы приходится от 2 до 4% случаев. Однако среди происшествий с летальным исходом электротравматизм становится причиной 40% смертей. Больше половины травм током происходит в бытовых ситуация, часто с детьми.

Существенное влияние на вероятность получения электрической травмы оказывает обстановка и среда. К факторам, снижающим сопротивление тела, относятся сырость, жара, запыленность помещения и наличие пара или едких газов в атмосфере. Если при этом в здании токопроводящие полы из железа, бетона, кирпича или грунта, а оборудование не заземлено, то при контакте с электричеством его действие усугубляется и человек получает серьезный вред. Поэтому помещения обычно делятся по степени электрической опасности.

К зданиям, в которых возникает повышенная опасность электроповреждения относятся большинство вспомогательных и часть производственных построек, и подземные сооружения. Определить риски здания можно оценив влажность, химическую и органическую активность внутри. При влажности воздуха от 80% ущерб от электричества наносится максимальный, а разрушающие изоляцию среды повышают риск травмы.

Классификация опасности поражения электрическим током

В зависимости от напряжения электроустройства, опасность поражения током есть у оборудования с питанием выше 1 кВ. Они вызывают 1/3 всех травм, притом что доля таких установок относительно устройств с питанием до 1 кВ очень мала, а обслуживается оно только квалифицированным персоналом. Примером такой установки служит распределительный щиток электропоезда в тамбуре, опасность поражения электрическим током которого весьма высока при открытой дверце.

Серьезную опасность электротока можно классифицировать при таких условиях

• напряжение свыше 12 В, при стальном покрытии или на грунте, и в сырых помещениях;
• напряжение свыше 42 В, независимо от среды;
• частота переменного тока в 50-500 Гц;
• величина тока от 10 мА.

Расчетное сопротивление человеческого тела составляет 1000 Ом, что справедливо для влажной кожи и большинства внутренних органов. Основную опасность представляют цепи с током от 10 мА, поскольку самостоятельно освободиться из них человек не может. При малом ампераже и высоком сопротивлении, устройства до 1 кВ не убивают, если у человека нет дыхательных и сердечных заболеваний.

Можно выделить несколько причин, из которых состоит основная опасность поражения электрическим током и часто наступает летальный исход

1. Неожиданность.
2. Дистанционный удар.
3. Воздействие на рефлексы.
4. Неопределенность уровня повреждений.

Основная опасность кроется в отсутствии у человека рецепторов, позволяющих дистанционно определить электрическое напряжение предмета, а скорость реакции недостаточна для защиты. Электричеству же иногда не требуется прямого контакта, особенно при напряжении от 1 кВ, поскольку возможно воздействие через землю или дугой. Действие тока заключается не в ударе, а во влиянии на мышцы человека, органы дыхания и сердце. При этом степень травм, не приведших к летальному исходу, нельзя диагностировать.

Степени опасности поражения электрическим током

Действие тока на организм человека заключается в 3 поражающих факторах

1. термическом;
2. биологическом;
3. электролитическом.

Термическое воздействие приводит к ожогам, биологический эффект возбуждает внутренние органы и нарушает их работу, а электролиз вызывает химические реакции.

Все электротравмы можно разделить по их исходу на локальные и общие. К местным повреждениям относят

• ожоги;
• электрические метки;
• электрометаллизация кожи;
• офтальмия;
• механические травмы.

Ожоги выражаются в коагуляции белковых соединений, при повышении температуры в теле до 700˚С. Они бывают контактными от низковольтных травм, дуговыми до 1 кВ и смешанными при высоком напряжении. Электрические ожоги, в отличие от огненных, сложнее лечить, они крайне болезненные и часто повреждают внутренние органы.

Метки тока это круглые припухлости до 15 мм, не болят и имеют диагностическое значение. Металлизация кожи похожа на метки с тем только отличием, что кожа пропитывается металлическими соединениями при их испарении, а цвет зависит от материала. В редких случаях поток ультрафиолета дуги тока вызывает воспаление слизистой глаза, что называется электроофтальмией.

Удары тока могут повреждать кожу, нервы и сухожилия из-за резкого сокращения мышц. По степени травмы электроудары классифицируются так

1. ударное мышечное сокращение, не вызвавшее потерю сознания;
2. краткосрочная потеря сознания, с сохранением самостоятельного дыхания и работоспособности сердца;
3. потеря сознания, с остановкой дыхания или сердца;
4. удары, ставшие причиной клинической смерти.

К летальному исходу приводят серьезные ожоги, нарушение дыхания, остановка или фибрилляция мышцы сердца, и наступление клинической смерти. В последнем случае пострадавшему требуется реанимация за 5-7 минут, иначе наступает смерть мозга. При повреждении сердца в 95% случаев пострадавшего спасает массаж или дефибрилляция.

Знак опасность поражения электрическим током

Чтобы предупредить об участках, на которых существует риск получения электроудара, используется символ, зарегистрированный под кодом W-08. Фотолюминесцентный знак может выглядеть как пленочная наклейка или табличка на пластике, белого цвета. Для печати применяются особые краски, устойчивые к условиям среды и выгоранию.

Специальная табличка, соответствующая ГОСТ 12.4.026 России, рекомендуется к установке на опоры ЛЭП, дверцы силовых щитков, электрооборудование и устройства от 1 кВ, электрические шкафы и панели. Также символ устанавливается на ограждения, защищающие такие объекты от случайного проникновения.

Класс опасности поражения электрическим током

Чтобы провести анализ опасности электрооборудования необходимо знать силу тока. По классу опасности устанавливаются пороговые значения. Приведем пороговые значения для переменного тока, поскольку для постоянного он в несколько раз выше и его применение менее распространено. Значение в 0,6-1,5 мА – это ощутимый ток, который человек чувствует. От 10 до 15 мА – не отпускающий ток, сковывающий человека. От 100 мА – это фибрилляционный ток, почти всегда приводящий к остановке сердца.

Для длительного пребывания людей допускается напряжение до 0,3 мА. Однако следует учитывать, что сопротивление человека со временем снижается.

Как умирают от тока

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

• Издательство «Медиа Сфера»

• (бесплатный номер по вопросам подписки)
  пн-пт с 10 до 18

• Издательство «Медиа Сфера»
  а/я 54, Москва, Россия, 127238

• Издательство
• «Медиа Сфера»

• © 1998-2023

Санкт-Петербургское Бюро судебно-медицинской экспертизы

Санкт-Петербургское бюро судебно-медицинской экспертизы

Санкт-Петербургское ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Санкт-Петербургское ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Смертельное поражение постоянным электрическим током низкого напряжения

Исаков В.Д., Назаров Ю.В., Теплов К.В., Лисянский А.М. Смертельное поражение постоянным электрическим током низкого напряжения. Судебно-медицинская экспертиза. 2013;56(4):41‑43.
Isakov VD, Nazarov IuV, Teplov KV, Lisianskiĭ AM. The fatal injury by low-voltage direct electric current. Sudebno-Meditsinskaya Ekspertisa. 2013;56(4):41‑43. (In Russ.)

Санкт-Петербургское Бюро судебно-медицинской экспертизы

Санкт-Петербургское бюро судебно-медицинской экспертизы

Санкт-Петербургское ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Санкт-Петербургское ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Первый случай летального исхода от поражения электрическим током произошел 133 года назад [1]. По отчетным данным БСМЭ РФ, количество смертельных случаев от воздействия электрическим током за последние 5 лет составило: в 2007 г. — 1720, в 2008 г. — 1396, в 2009 г. — 1162, в 2010 г. — 1278, в 2011 г. — 1234. Число экспертиз смертельного поражения электрическим током в практике экспертных подразделений СПб ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» в 2007 г. — 24, в 2008 г. — 19, в 2009 г. — 19, в 2010 г. — 14, в 2011 г. — 16. Наряду с поражением «бытовым» переменным током (220 В) встречаются случаи смертельных исходов при поражении постоянным током так называемого «безопасного» напряжения (12 В). Анализ специальной литературы показывает, что смертельные исходы при малом напряжении (10—24 В) достаточно редко встречаются в экспертной практике [2, 3]. Все подобные случаи индивидуальны и порой вызывают значительные затруднения в ходе экспертного исследования.

Удельное объемное сопротивление кожи составляет от 3 до 20 кОм [4, 5]. Согласно ГОСТ 12.1.038—82 «Электробезопасность. Предельно допустимые значения напряжений прикосновения и токов» напряжения прикосновения и токи, протекающие через тело человека при нормальном (неаварийном) режиме электроустановки, не должны превышать следующих значений:

— переменный ток, частота 50 Гц, напряжение не более 2 В, величина (сила) тока не более 0,3 мА;

— переменный ток, частота 400 Гц, напряжение не более 3 В, величина (сила) тока не более 0,4 мА;

— постоянный ток, напряжение не более 8 В, величина (сила) тока не более 1,0 мА [6].

С уменьшением длительности воздействия значение допустимых для человека токов существенно увеличивается, так, при сокращении времени воздействия с 1 до 0,1 с допустимая сила тока возрастает в 16 раз. Кроме того, кратковременное воздействие электрического тока уменьшает опасность поражения человека благодаря некоторым особенностям работы его сердца. Продолжительность одного периода кардиоцикла составляет 0,75—0,85 с. В каждом кардиоцикле наблюдается период систолы, когда желудочки сердца сокращаются и выталкивают кровь в артериальные сосуды (на электрокардиограмме (ЭКГ) он соответствует пику QRS). Фаза окончания сокращения желудочков и перехода их в расслабленное состояние (на ЭКГ соответствует периоду Т) сменяется периодом диастолы, когда желудочки вновь наполняются кровью. Установлено, что сердце наиболее чувствительно к воздействию электрического тока во время Т-фазы кардиоцикла. Для того чтобы возникла фибрилляция сердца, необходимо совпадение по времени воздействия тока с Т-фазой, продолжительность которой равна 0,15—0,2 с. При условии сокращения длительности воздействия электрического тока вероятность такого совпадения становится меньше, а следовательно, уменьшается опасность фибрилляции сердца. В случае несовпадения времени прохождения электрического тока через человека с длительностью Т-фазы его кардиоцикла токи, значительно превышающие пороговые значения (по силе и напряжению), не вызовут фибрилляцию сердца.

К.А. Ажибаев [7] выделяет 4 типа танатогенеза при поражении техническим электричеством: сердечный, дыхательный, смешанный и отдельно — смерть от электрического шока.

В генезе смерти от электрического шока в случае его воздействия на область шеи имеют место сразу несколько основных механизмов: угнетение функции продолговатого мозга, раздражение блуждающего нерва, фибрилляция желудочков сердца и тетанический спазм дыхательных мышц [2].

По мнению В.Е. Манойлова [8], анализ случаев поражения электрическим током показывает, что летальные исходы при низком напряжении (12—36 В) не столь уж редки. Однако в доступной литературе описание таких случаев наступления смерти практически отсутствует.

В связи с этим приводим следующий случай из нашей экспертной практики.

Летом 2012 г. на территории гаражно-строительного кооператива Санкт-Петербурга у одного из гаражей был обнаружен труп гр-на А., 57 лет. Труп лежал на спине, у левого переднего колеса легкового автомобиля «Ford Taurus», припаркованного рядом с гаражом. Капот машины был открыт, аккумуляторная батарея с оголенными клеммами располагалась с левой стороны подкапотного пространства. Прибывшим врачом скорой медицинской помощи была зафиксирована «смерть до прибытия от неизвестной причины».

Труп мужчины с надетой на шею серебряной цепочкой был доставлен на секционное исследование. В морге каких-либо повреждений на одежде не выявлено. При этом на коже задней и обеих боковых поверхностей шеи в ее средней трети была выявлена черная полоса ожога в виде петли длиной 34 см, шириной от 0,8 до 1 см, с четкими несколько приподнятыми краями, неровным, плотным, черным дном, на котором четко определялись поперечные плотноватые неправильно-овальные углубления размером 0,8×0,4 см в виде рельефа звеньев цепочки (рис. 1, на цв.вклейке). Рисунок 1. Полосовидное повреждение на шее трупа (термический ожог) от воздействия постоянного электрического тока. Каких-либо других повреждений, изменений или особенностей, которые могли возникнуть в результате воздействия электрического тока (электрометки), при наружном исследовании трупа не выявлено.

При секционном исследовании трупа обнаружена морфологическая картина быстро наступившей смерти. При исследовании сердца (масса 420 г, размер 15×13×5,5 см) было установлено, что околосердечная сумка цела, не напряжена, содержит следы прозрачной, желтоватой жидкости. Из полостей сердца и крупных кровеносных сосудов выделяется жидкая темно-красная кровь с рыхлыми и тусклыми свертками. Поверхность сердца с умеренно выраженной жировой тканью по ходу сосудов, под его наружной оболочкой определяются единичные, точечные, темно-красные кровоизлияния. Венечные артерии с гладкой, плотноватой стенкой. Внутренняя оболочка сердца гладкая, прозрачная; клапаны и хордальные нити тонкие, слабоэластичные, желтоватые. В сосочковых мышцах задней стенки левого желудочка выявлены темно-красные кровоизлияния, занимающие окружность по основанию створок клапанов сердца: двустворчатого 11 см, трехстворчатого 13 см, аортального 5,5 см, легочного ствола 6,2 см. Полости сердца были расширены за счет переполнения правых отделов жидкой, темно-красной кровью. Толщина мышцы правого желудочка 0,5 см, левого — 1,9 см, межжелудочковой перегородки — 1,2 см.

По проведении судебно-медицинского исследования трупа с применением лабораторных методов была диагностирована смерть гр-на А. в результате поражения техническим электричеством.

При судебно-гистологическом исследовании ожогового участка кожи с задней поверхности шеи были установлены характерные микроморфологические признаки электрометки и термического воздействия (очаговая отслойка эпидермиса, сотовидные пустоты в роговом слое эпидермиса, вытягивание клеток и их ядер в базальном и шиповатом слоях с образованием щеткообразных фигур, наложение аморфных частиц черного и бурого цвета на поверхности кожи, метахромазия, базофилия, переориентация коллагеновых волокон дермы, полнокровие сосудов дермы). Здесь же определялись кровоизлияния в мягких тканях шеи без клеточной реакции.

При судебно-гистологическом исследовании сердечной мышцы установлен склероз некоторых интрамуральных артерий миокарда, периваскулярный кардиосклероз, очаговая гипертрофия кардиомиоцитов с их фрагментацией и дистрофическими изменениями, отек и очаговый липоматоз стромы, неравномерное кровенаполнение сосудов миокарда.

При медико-криминалистическом исследовании полосовидного повреждения шеи установлено, что кожный покров вне зоны повреждения (по периферии лоскута) розовато-сероватый, с сохраненной надкожицей, без изменений и посторонних наложений. Повреждение в виде четко ограниченного черного полосовидного участка кожи (длиной 270 мм и шириной 8—10—24 мм) продольно занимает весь участок кожного лоскута. Ближе к левому концу кожного лоскута внешние контуры повреждения менее отчетливые. Возвышающиеся валикообразные и уплотненные верхний и нижний края ожогового участка выражены одинаково хорошо, имеют желтовато-коричневый цвет, с участками отслоения надкожицы неправильной овальной формы размером до 15×8 мм, с сухим темно-красным дном на уровне окружающей кожи. По краям повреждения определяются обрывки смещенного и собранного в складки эпидермиса. Западающее и плотное дно ожоговой поверхности имеет коричневато-черный цвет, с микротрещинами и хорошо выраженным рельефом, состоящим из двух рядов четко ограниченных однотипных неправильно-овальных углублений размером 5×4 мм, располагающихся относительно друг друга в шахматном порядке (рис. 2, на цв. вклейке). Рисунок 2. Отображение звеньев цепочки в области повреждения кожи шеи. Дно указанных углублений со следами выраженного термического воздействия в виде обугливания и почернения с интенсивным налетом черного аморфного мелкодисперсного вещества (копоти). На остальном протяжении полосовидного участка, в том числе по его краям, выявлены слабовыраженные пылевидные отложения копоти в виде серо-черного аморфного мелкодисперсного черного вещества (рис. 3, на цв. вклейке). Рисунок 3. Отложение копоти на дне повреждения кожи шеи. Окружающая ожог кожа на вид не изменена, волосы на ней не опалены. С внутренней стороны участка кожи в проекции полосовидного повреждения выявлены очаговые темно-красные кровоизлияния в подкожную клетчатку.

При исследовании методом эмиссионного спектрального анализа участка кожи с повреждением шеи и контрольного участка кожи в области ожога выявлено наличие серебра и повышенное содержание меди (относительно контрольного участка кожи).

При медико-криминалистическом исследовании цепочки с крестиком, снятой с шеи трупа, установлено, что оба изделия изготовлены из белого блестящего металла, не притягивающегося магнитом. Цепочка образована ленточным плетением звеньев, имеющих одинаковую форму и размер (рис. 4, на цв. вклейке). Рисунок 4. Звенья цепочки, снятой с шеи трупа. Длина ее 64 см (с застегнутым замком, в сложенном пополам состоянии — 32 см). Звенья цепочки сложной конфигурации размером 8×5,5×2,5 мм образованы двойным переплетением кольцевидных элементов. В зоне замка цепочки имеется заводская маркировка с обозначением пробы изделия: 925. На цепочку надет свободно перемещающийся фигурный металлический крестик размером 40×30×4 мм. На застежке крестика также имеются заводские клеймо и маркировка с обозначением пробы изделия: 925. Наличие на цепочке и крестике вышеуказанных заводских маркировок дает основание полагать, что оба изделия изготовлены из серебра пробы 925. Общая масса цепочки с крестиком 34 г.

При осмотре цепочки невооруженным глазом и при микроскопическом исследовании в 135 мм от ее замка по одной из плоских сторон на протяжении 280 мм выявлены слабо различимые нарушения поверхностных слоев звеньев в виде микроскопических неровностей, бугристостей, раковин и каверн со сглаженными краями. Здесь же определяются наложения микрочастиц биологического происхождения, а именно плотно фиксированных обрывков эпидермиса в виде тонких частично обугленных чешуек. Поверхность звеньев цепочки на описываемом участке покрыта тонким налетом плохо снимающегося аморфного мелкодисперсного вещества серо-черного цвета (копоть).

В результате медико-криминалистического исследования сделан вывод о том, что представленное полосовидное повреждение (ожог кожи) шеи является электрометкой. Основным металлом токонесущего проводника, причинившего данное повреждение, являлось серебро. Следовательно, проводником, непосредственно контактировавшим с кожей шеи в момент поражения гр-на А. электрическим током, была серебряная цепочка.

Таким образом, приведенный пример демонстрирует возможность не только наступления смертельного исхода при поражении электрическим током низкого напряжения (12 В), но и экспертные возможности при исследовании подобных случаев.

Электротравма

Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.

МКБ-10

Общие сведения

Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.

Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.

Причины электротравмы

Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:

• непосредственный контакт человека с источником тока
• электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)

Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.

Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.

Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).

Факторы риска

В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:

• истощение
• голодание
• переутомление
• перегревание организма.

При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.

Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.

Патогенез

Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.

Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.

Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.

Классификация

В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:

• 1 степень – судороги при сохранении сознания
• 2 степень – судороги с потерей сознания
• 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
• 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.

Симптомы электротравмы

В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.

В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:

• 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
• 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
• 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
• 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.

Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.

В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.

Осложнения

В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.

Лечение электротравмы

Помощь на месте

Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему. Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:

1. Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
2. Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.

Консервативное лечение

Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.

Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.

Хирургическое пособие

При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц. При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.